- Ce sunt hemangioamele infantile si care este evolutia lor
Hemangioamele infantile, cele mai frecvente tumori vasculare intalnite la copil, sunt colectii anormale de vase de sange, care apar la nivelul pielii sau al organelor interne. Ele nu apar de la nastere, ci in primele saptamani de viata si evolueaza in 3 etape: faza de proliferare rapida, care dureaza in jur de 1-3 luni, urmata de o faza de platou care se continua pana in jurul varstei de un an si etapa de regresie, care se poate intinde pe durata mai multor ani.
Cele mai multe hemangioamele infantile ating potentialul maxim de crestere pana la varsta de 9 luni si se considera ca 90% involueaza pana ce copilul implineste 4 ani, desi in anumite cazuri perioada de involutia se poate intinde pana la 9 ani.
In functie de culoarea pielii copilului, hemangioamele care au involuat (s-au aplatizat si si-au pierdut culoarea) pot lasa mici urme (pete discromice, mici vase de sange, tesut adipos inestetic). Acestea pot fi corectate cu laserul sau cu ajutorul chirurgiei plastice, de obicei dupa varsta de 10 ani.
In 15% din cazuri insa, hemangioamele infantile pot determina complicatii, impunandu-se inceperea tratamentului (8)
- Cauza aparitiei si frecventa hemangioamelor infantile
Cauza aparitiei hemangioamelor infantile nu este pe deplin cunoscuta dar s-a observant ca acestea sunt mai frecvente in cazul sarcinilor multiple, prematurilor, in cazul sarcinilor obtinute prin IVF sau al anomaliilor placentare
Cum arata si unde apar hemangioamele infantile
Daca in primele zile de viata hemangioamele infantile apar ca mici pete discrete, de culoare rosie, fara semnificatie clinica, ulterior ele cresc rapid in dimensiuni si pot cauza ingrijorare in randul parintilor.
Hemangioamele pot fi unice sau multiple, pot aparea la nivelul pielii si/sau al organelor interne, pot avea distributie focala (la nivelul unei proeminente osoase) sau segmentala (afecteaza o suprafata mai mare a pielii)
Clinic, hemangioamele pot avea o componenta superficiala (leziune cutanata proeminenta, de culoare rosu aprins, cu aspect spongios, asemanatoare unei capsuni), profunda (umflatura de culoare albastruie) sau mixta.
Cei mai multi copiii au un singur hemangiom, dar unii pot avea mai multe leziuni (hemangiomatoza). Cel mai frecvent, hemangioamele apar la nivelul fetei si al gatului, desi pot fi distribuite oriunde pe corp. Dintre hemangiomele viscerale, cele mai frecvente sunt cele hepatice.
- Cum se stabileste diagnosticul de hemangiom infantil
Diagnosticul se stabileste pe baza anamnezei si a examenului clinic. Nu sunt necesare investigatii suplimentare pentru diagnosticul celor mai multe hemangiomelor superficiale sau cu o componenta mixta. Pentru hemangioamele profunde care ar putea beneficia de tratament medicamentos, poate fi necesara efectuarea unei ecografii/MRI a leziunii sau chiar o biopsie cutanata, in vederea excluderii unei malformatii vasculare.
In cazul prezentei multiplelor hemangioame la nivelul pielii, se recomanda efectuarea unei ecografii abdominale, pentru a se exclude posibilele hemangioame viscerale, care se pot complica cu insuficienta cardiaca sau hipertiroidism sever.
- Tratamentul hemangioamelor infantile
Cele mai multe hemangioame infantile sunt inofesive si nu necesita tratament, disparand de la sine in jurul varstei de 9 ani, fara complicatii semnificative sau sechele (4). In cazul in care ele determina afectarea unei functii vitale (ne referim aici la cele localizate la nivelul ochilor, nasului, gurii sau ano-genital), sunt ulcerate, au impact cosmetic important cu distorsionarea tesuturilor sau sunt localizate la nivelul organelor interne, se recomanda tratamentul oral cu beta blocante.
Cel mai adesea utilizat si cu un profil de siguranta foarte bun, este Propranololul (6), administrat in 2 sau 3 doze zilnice, de obicei pana la varsta de 12-14 luni (7). Evolutia sub tratament este favorabila in majoritatea cazurilor insa un numar mic de copii poate prezenta efecte adverse precum hipoglicemie, bronchospasm, tulburari ale somnului, hipotensiune arteriala.
- Asocieri ale hemangioamelor infantile
O importanta deosebita trebuie acordata hemangioamelor infantile segmentale, localizate la nivelul fetei si gatului, situatie in care aceste leziuni pot face parte din asocierea PHACES (malformatii care afecteaza partea posterioara a creierului, hemangioame faciale, anomalii ale arterelor, anomalii cardiace/coarctatie de aorta, afectiuni oculare, anomalii ale sternului) precum si celor localizate in partea inferioara a corpului/care se suprapun peste regiunea lombo-sacrala, ce se pot asocia cu anomalii urogenitale, mielopatie, deformari osoase, malformatii arteriale/anorectale si anomalii renale, asociere cunoscuta sub acronimul LUMBAR (2). Acesti pacienti necesita tratament si investigatii suplimentare.
- Care sunt complicatiile hemangiomelor infantile
In functie de tipul, localizarea si numarul hemangioamelor, pot aparea urmatoarele complicatii: sangerarea, ulceratia (aparitia unei rani dureroase in interiorul hemangiomului) cu posibilitatea infectiei si vindecarii prin cicatrizare, insuficienta cardiaca si hipertiroidismul consumptiv (in cazul existentei leziunilor multiple, in special celor de la nivelul organelor interne), afectarea unei functii vitale, risc de desfigurare.
- Cum se ingrijeste un hemangiom infantil
Datorita faptului ca vasele de sange sunt prezente la suprafata pielii, hemangioamele superficiale pot sangera cu usurinta daca sunt zgariate sau lovite. Se recomanda ca apartinatorii si copilul sa aiba unghiile taiate scurt, cu margini rotunjite, pentru a evita posibilele zgarieturi la nivelul leziunii.
In cazul sangerarilor, se aplica presiune folosind o compresa sau o bucata de material curat (nu servetel de hartie), timp de 5 minute. Daca compresa se imbiba cu sange, se adauga o alta compresa deasupra, continuand se mentinem presiune pe zona afectata. In cazul in care sangerarea continua pentru mai mult de 10 minute, se recomanda prezentarea la Departamentul de Primiri Urgente.
Suprafata hemangiomului este delicata si se poate usca. Se recomanda evitarea bailor cu spuma si excesul de sapun pe suprafata leziunii. Se poate utiliza un sapun/gel de dus cu actiune delicata, urmata de tapotare blanda cu un prosop. Dupa uscare, se aplica o crema grasa de tip Vaselina, care actioneaza ca o bariera la suprafata pielii si previne deshidratarea acesteia.
Daca hemangiomul este localizat in zona scutecului, se recomanda evitarea folosirii servetelelor umede, care pot irita pielea si inlocuirea acestora cu dischete de bumbac si apa calduta. Se va folosi un unguent de tipul Vaselinei, care se va reaplica, cu fiecare schimbare a scutecului.
Hemangioamele au nevoie sa fie protejate de soare, in mod similar restului pielii copilului. In cazul expunerii controlate la soare, este indicata utilizarea unei creme de protectie solara cu factor inalt (50+)
Referinte:
- Infantile Hemangioma: AAP Releases Guidelines for Management, Am Fam Psysician, 2019;100(3):186-187
- Léauté-Labrèze C., Harper J.I., Hoeger P.H. Infantile haemangioma. Lancet. 2017;390:85–94. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00645-0
- Drolet B.A., Swanson E.A., Frieden I. Infantile Hemangiomas: An Emerging Health Issue Linked to an Increased Rate of Low Birth Weight Infants. J. Pediatr. 2008;153:712-715.e1
- ISSVA Classification of Vascular Anomalies ©2018 International Society for the Study of Vascular Anomalies, https://www.issva.org/UserFiles/file/ISSVAUpdatedflowdiagram_03152025_copyright_3.21.25.pdf
- Harter N., Mancini A.J. Diagnosis and Management of Infantile Hemangiomas in the Neonate. Pediatr. Clin. N. Am. 2019;66:437–459. doi: 10.1016/j.pcl.2018.12.011
- Moyakine AV, Spillekom-van Koulil S, van der Vleuten CJM. Propranolol treatment of infantile hemangioma is not associated with psychological problems at 7 years of age. J Am Acad Dermatol 2017; 77:105
- Solman L, Murabit A, Gnarra M et al. Propranolol for infantile haemangiomas: single centre experience of 250 cases and proposed therapeutic protocol. Arch Dis Child 2014; 99:1132
- Solman L, Glover M, Beattie PE et al. Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines*. Br J Pead Derm, 2018; 179, pp582–589
AUTOR:
BETERINGHE Anda
Medic specialist pediatru cu interes in dermatologie pediatrica
